A erradicação da poliomielite em quatro tempos / La erradicación de la poliomielitis en cuatro tiempos / Poliomyelitis eradication in four stages

O objetivo deste artigo é rever o "estado da arte" dos avanços, obstáculos e estratégias para atingir a erradicação global da pólio. As ações de controle da poliomielite iniciaram na década de 1960 com o advento das duas vacinas antipoliomielíticas, a vacina oral da pólio (VOP) e a vacina inativada da pólio (VIP). No período de 1985 a 2020, são implementadas estratégias para atingir a meta de erradicação do poliovírus selvagem (WPV). Após o sucesso da interrupção da transmissão autóctone do WPV na região da Américas, foi lançada a meta da erradicação global. Descrevemos o processo de erradicação em quatro tempos: (1) O advento das vacinas VIP e VOP iniciou a era do controle da poliomielite; (2) A utilização massiva e simultânea da VOP teve impacto significativo sobre a transmissão do poliovírus selvagem no final da década de 1970 no Brasil; (3) Políticas públicas (nacionais e internacionais) decidem pela erradicação da transmissão autóctone do poliovírus selvagem nas Américas e definem as estratégias epidemiológicas para interromper a transmissão; e (4) A implantação das estratégias de erradicação interrompeu a transmissão autóctone do WPV em quase todas as regiões do mundo, exceto no Paquistão e Afeganistão, onde, em 2020, cadeias de transmissão do WPV1 desafiam as estratégias de contenção do vírus. Por outro lado, a persistência e a disseminação da circulação do poliovírus derivado da VOP, em países com baixa cobertura vacinal, somadas às dificuldades para substituir a VOP pela VIP constituem, atualmente, os obstáculos para a erradicação a curto prazo. Finalmente, discutimos as estratégias para superar os obstáculos e os desafios na era pós-erradicação.

El objetivo de este artículo es revisar el "estado de la cuestión" de los avances, obstáculos y estrategias para alcanzar la erradicación global de la polio. Las acciones de control de la poliomielitis se iniciaron en la década de 1960, con el advenimiento de las dos vacunas antipoliomielíticas, la vacuna oral de la polio (VOP) y la vacuna inactivada de la polio (VIP). En el período de 1985 a 2020, se implementan estrategias para alcanzar la meta de la erradicación del virus de la polio salvaje (WPV). Tras el éxito de la interrupción de la transmisión autóctona del WPV en la región de las Américas, se lanzó la meta de la erradicación global. Describimos el proceso de erradicación en cuatro tiempos: (1) El advenimiento de las vacunas VIP y VOP inició la era del control de la poliomielitis; (2) La utilización masiva y simultánea de la VOP tuvo un impacto significativo sobre la transmisión del virus de la polio salvaje, al final de la década de 1970, en Brasil; (3) Políticas públicas (nacionales e internacionales) deciden la erradicación de la transmisión autóctona del virus de la polio salvaje en las Américas y definen las estrategias epidemiológicas para interrumpir la transmisión; y (4) La implantación de las estrategias de erradicación interrumpió la transmisión autóctona del WPV en casi todas las regiones del mundo, excepto en Paquistán y Afganistán, donde, en 2020, cadenas de transmisión del WPV1 desafían las estrategias de contención del virus. Por otro lado, la persistencia y la diseminación de la circulación del virus de la polio, derivado de la VOP, en países con baja cobertura de vacunas, sumadas a las dificultades para substituir la VOP por la VIP constituyen, actualmente, los obstáculos para la erradicación a corto plazo. Finalmente, discutimos las estrategias para superar los obstáculos y los desafíos en la era poserradicación.

This article's objective is to review the "state of the art" in the progress, obstacles, and strategies for achieving global polio eradication. Poliomyelitis control measures began in the 1960s with the advent of two vaccines, the oral polio vaccine (OPV) and the inactivated polio vaccine (IPV). From 1985 to 2020, strategies were implemented to reach the goal of eradication of wild poliovirus (WPV). Following the success with the interruption of indigenous WPV transmission in the Americas, the goal of global eradication was launched. We describe the process of eradication in four historical stages: (1) The advent of the inactivated and oral polio vaccines launched the age of poliomyelitis control; (2) The massive and simultaneous use of OPV had a significant impact on WPV transmission in the late 1970s in Brazil; (3) Domestic and international public policies set the goal of eradication of indigenous WPV transmission in the Americas and defined the epidemiological strategies to interrupt transmission; and (4) The implementation of eradication strategies interrupted indigenous WPV transmission in nearly all regions of the world except Pakistan and Afghanistan, where in 2020 the WPV1 transmission chains have challenged the strategies for containment of the virus. Meanwhile, the persistence and dissemination of circulation of OPV-derived poliovirus in countries with low vaccination coverage, plus the difficulties in replacing OPV with IPV, are currently the obstacles to eradication in the short term. Finally, we discuss the strategies for overcoming the obstacles and challenges in the post-eradication era.

Seroprevalence of antibodies against rubella virus in pregnant women in Haiti

OBJETIVO: Determinar la seroprevalencia de la inmunidad al virus de la rubéola en mujeres embarazadas que se atienden al Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de la Universidad Estatal, en Puerto Príncipe, capital de Haití, a fin de contribuir a introducir la vacunación de la población contra la rubéola y proteger a las mujeres en edad reproductiva en el país. MÉTODOS: Este estudio transversal se realizó entre febrero y mayo de 2002. Se evaluó la presencia de anticuerpos de tipo IgG específicos contra la rubéola en 503 embarazadas mediante un inmunoensayo enzimático. Posteriormente se excluyó a 8 mujeres debido a que no sabían su edad. RESULTADOS: De las 495 participantes estudiadas, 471 (95,2%) tenían seropositividad; solo 24 de ellas (4,8%) mostraron seronegatividad (susceptibilidad). Se encontraron menos mujeres seronegativas entre las residentes de Puerto Príncipe (17 de 426, 4,0%) que entre las residentes de zonas rurales (7 de 69, 10,1%) (P = 0,02). En relación con la edad, 81 (16,4%) de las 495 mujeres embarazadas estudiadas eran menores de 21 años. CONCLUSIONES: Con este estudio se da el primer paso hacia evaluar la prevalencia de la infección por el virus de la rubéola en mujeres haitianas y hacia el enfrentamiento de un problema de salud que todavía no ha sido reconocido en toda su magnitud: el síndrome de la rubéola congénita en Haití. Se recomienda emprender estudios adicionales con muestreos aleatorios que abarquen una fracción significativa de mujeres provenientes de zonas rurales.

Avaliaçäo do Sistema de Vigilância Epidemiológica do Sarampo nos Estados de Säo Paulo e Bahia / Assessment of epidemiological surveillance of measles, in Säo Paulo and Bahia states

O sucesso da erradicação da transmissão autóctone do vírus da poliomielite nas Américas, levou os Ministros da Saúde dos países membros da Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS a assumirem, em 1994, a meta de eliminação do sarampo até o ano 2000. O Plano de Eliminação do Sarampo inclui as estratégias: imunização das crianças de 9 meses a 14 anos de uma só vez e a manutenção de altas coberturas vacinais em menores de 1 ano; campanhas periódicas a cada 2 a 4 anos para menores de 4 anos; a implementação dos sistemas de vigilância epidemiológica, para detectar casos suspeitos de sarampo. O impacto das ações adotadas em vários países da América caracterizou-se pela drástica redução da incidência da doença, estimulando a OPAS a realizar uma avaliação, visando conhecer a verdadeira situação epidemiológica da doença e a capacidade dos sistemas de vigilância epidemiológica em detectar casos/surtos oportunamente e aplicar as medidas de controle de forma ágil. A metodologia, desenvolvida pela OPAS, é de caráter qualitativo com componentes quantitativos. Apresenta-se neste trabalho a avaliação realizada no Brasil nos Estados de São Paulo e Bahia. Os resultados apontam para um sistema de vigilância moroso, que não permite a detecção oportuna de casos ou surtos e que o Plano de Eliminação não representava prioridade política nos anos posteriores a sua implementação em 1992.

The successful eradication of the transmission of autochthonous wild poliomyelitis virus in the Americas, encouraged the Ministers of Health of the members States of the Pan-American Health Organization - PAHO - in 1994 to adopt the goal of eliminating measles in the Region by the year 2000. The Measles Elimination Plan consist of four basic strategies: a one time vaccination of all children between 9 months and 14 years in national campaign; maintenance of high vaccination coverages in children less than 1 year; periodic vaccination campaigns, every 2/4 years to detect suspected cases of measles in children less than 4 years and the implementation and strengthening of epidemiological surveillance system. A drastic reduction in the incidence of the disease was observed in the Americas which stimulated PAHO, to carry out an evaluation of the measles epidemiological surveillance system with the objective to determine the true epidemiological situation and the system's capacity in to detect suspected cases of measles or outbreaks and implement control measures in a timely fashion. The methodology was developed by PAHO, and consists mainly on qualitative attributes with quantitative components. The evaluation was realized in the Brazilian States of Bahia and São Paulo and revealed that the measles surveillance system is slow, not allowing the timely detection of cases or outbreaks and that the Elimination Plan was not considered a political priority in the years following its implementation in 1992.

Desenvolvimento dos sistemas de vigilância epidemiológica da varíola e da poliomelite: a transformaçao de conceitos em categorias operacionais / The Development of epidemiological surveillance systems for smallpox and poliomyelitis: changing conceptes in operational categories

Descreve o processo através do qual alguns conceitos de vigilância epidemiológica sao elaborados e transformados em categorias operacionais, constituindo, assim, o Sistema de Vigilância Epidemiológica de algumas doenças transmissíveis. A descriçao do modo pelo qual alguns conceitos e categorias epidemiológicas foram sendo elaborados enfoca o Programa de Erradicaçao da Varíola e, mais recentemente, o Programa de Erradicaçao do Vírus Selvagem da Poliomelite. Conceitos como os de bloqueio e notificaçao cruzada, bem como as definiçoes de casos, sao descritos de modo a apresentar sua transformaçao em categorias operacionais no contexto de açoes que, articuladas num sistema de vigilância epidemiológica, sao capazes de controlar e erradicar algumas doenças imunopreveníveis, como a varíola, a poliomelite e o sarampo. Finalmente, vale ressaltar que a descriçao de que trata este artigo baseia-se nas observaçoes diretas dos autores enquanto participantes no Programa de Erradicaçao da Varíola em Bangladesh e na Somália, e no Programa de Erradicaçao da Poliomelite, na regiao das Américas